Виды запоров и их лечение

Запоры являются серьёзной медицинской и социальной проблемой. Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в сутки до трёх раз в неделю. Для запора характерны малое количество кала , повышенная его твёрдость и сухость, присутствие в стуле каловых камней [en] , отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Запор (медицина)

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Сталкиваясь с такой распространенной проблемой как нарушение опорожнения кишечника у своих пациентов, врач должен весьма отчетливо представлять себе все многообразие причин, механизмов и проявлений запора.

Далеко не всегда запор служит отражением замедленной пропульсивной активности толстой кишки. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Автор: Шульпекова Ю. Для цитирования: Шульпекова Ю. Алгоритм лечения запора различного происхождения.

Выделяют хронический и эпизодический острый запор. Это разделение имеет важное значение. Эпизодический запор носит характер преходящего и, как правило, развивается в ответ на изменения условий жизни, питания, при стрессовых воздействиях, хирургических вмешательствах, постельном режиме и т. Запору часто сопутствуют такие симптомы как головная боль, утомляемость, бессонница, снижение настроения, тошнота, снижение аппетита, вздутие и чувство распирания в животе, либо боли спастического характера.

В значительной части случаев при хроническом запоре можно отметить невротизацию пациентов и мнительность. Для того чтобы понимать механизмы развития запора и принципы лечения, необходимо иметь представление о факторах, в норме обеспечивающих эвакуацию содержимого толстой кишки. Пропульсивные сокращения, обеспечивающие продвижение пищи в дистальном направлении, регулируются как со стороны центральной нервной системы, так и на автономном уровне.

Говоря о последнем, следует отметить важную роль раздражения механорецепторов кишечной стенки при достаточном объеме внутрипросветного содержимого и хеморецепторов — при воздействии на них растительных гликозидов, антрагликозидов и подобных им веществ, желчных кислот, короткоцепочечных жирных кислот. Анализируя основные жалобы пациента и опираясь на данные дополнительных исследований, врач может сделать предположение о наиболее вероятном механизме развития запора.

Понимание механизма дает ключ к подбору наиболее оптимального способа лечения. Запор при сохраненной пропульсивной активности толстой кишки в практике наблюдается достаточно часто.

Этот вариант запора развивается при постельном режиме, неправильном образе жизни, при котором снижается интенсивность стимулирующих воздействий на перистальтику кишечника: гиподинамии, употреблении недостаточного количества жидкости, растительной клетчатки, недостатке овощей и плодов, содержащих естественные прокинетики — растительные гликозиды и антрагликозиды.

При синдроме раздраженного кишечника запор может быть обусловлен повышенной активностью сегментарных сокращений при нормальной пропульсии. Запор с нормальной пропульсивной активностью чаще всего носит характер эпизодического и легко разрешается при нормализации питания, приема жидкости, физической активности пациента. Из—за низкого содержания воды в каловых массах могут наблюдаться вторичные затруднения процесса дефекации.

Запор с замедленным транзитом содержимого толстой кишки обусловлен первичным или вторичным угнетением пропульсивной активности табл. При запоре с замедленным транзитом основным проявлением является редкий стул; консистенция кала может быть как плотной, так и кашицеобразной. В процессе дефекации на пути движущихся каловых масс возникает препятствие обструкция выхода. Причины анатомического характера включают: пролапс или инвагинация слизистой прямой кишки, ректоцеле, растяжение ампулы вследствие постоянного подавления позывов на дефекацию мегаректум , рак, стеноз анального канала.

К ано—ректальным нарушениям функционального характера относятся врожденный аганглиоз болезнь Гиршпрунга , нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера, синдром спазма тазового дна syn — диссинергия тазового дна, anismus , рефлекторный запор. Нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера наблюдается вследствие поражения n.

Диссинергия тазового дна означает нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера и лобково—прямокишечной мышцы в момент натуживания, что создает препятствие для продвижения каловых масс по анальному каналу. Рефлекторный запор может наблюдаться при наличии болезненных процессов в ано—ректальной зоне — проктита, трещин, воспаления геморроидальных узлов, язвенного процесса вследствие травматизации при постановке термометров, клизм.

При длительно сохраняющихся ано—ректальных расстройствах вторично присоединяется рефлекторное замедление перистальтики толстой кишки, и стул становится редким.

С помощью этого приема можно выявить чрезмерное опущение тазового дна или обратную ситуацию — отсутствие достаточного смещения, свидетельствующее о спастическом состоянии лобково—ректальной мышцы.

После оценки данных физикального исследования больного, оценки уровня гемоглобина и исследования кала на примеси крови может потребоваться инструментальное обследование для уточнения характера запора.

Обзорная рентгенография брюшной полости позволяет провести различие между растяжением толстой кишки газами или каловыми массами.

В процессе последующей дефекации выполняется серия снимков, которые позволяют оценить изменения ано—ректального угла, степень опущения тазового дна, установить пролапс и инвагинацию слизистой прямой кишки, ректоцеле, диагностировать функциональную обструкцию выхода. При возможности одновременного проведения манометрии можно сопоставить ее показания с данными дефекографии. С помощью рентгенографии исследуется пассаж 24 рентгенонепрозрачных меток, принятых per os в виде капсулы с интервалами.

Исследование проводится с интервалами в 24, 72 и ч. Оценивается время ответа внутреннего анального сфинктера на стимуляцию нерва. Основные виды запора, встречающиеся в практике, среди которых приходится проводить дифференциальную диагностику, представлены в таблице 1.

Общий алгоритм проведения дифференциальной диагностики представлен на схеме 1. Общий алгоритм подхода к пациентам с хроническим запором Безусловно, лечение запора должно проводиться с учетом причин и механизма его развития, и это утверждение справедливо в отношении как лекарственных, так и нелекарственных методов.

Общий план подхода к лечению разных видов запора представлен на схеме 2. Среди немедикаментозных мер лечения следует обратить внимание на необходимость соблюдения адекватного режима питания: употребления достаточного количества растительной клетчатки и жидкости не менее 2 л в сутки с целью увеличения объема кишечного содержимого, стимуляции перистальтики и достижения более мягкой консистенции каловых масс.

Помимо чисто механического воздействия на кишечник, растительные волокна в процессе ферментации кишечными бактериями служат источником образования короткоцепочечных жирных кислот, стимулирующих перистальтическую активность. В борьбе с запором важен также режим питания. Завтрак должен быть достаточно плотным и содержать продукты, богатые жирами например, масло, яйца. Эта мера рассчитана на поддержание естественного гастро—колитического рефлекса, который заключается в усилении перистальтики толстой кишки в утренние часы после вставания с постели и завтрака.

Высокое содержание жиров в пище усиливает этот рефлекс. Правильному поведению понимание важности проблемы запора, избегание сдерживания естественных позывов на дефекацию нужно уделить особое внимание. После приема завтрака следует так рассчитать время, чтобы не спешить на работу, а уделить 20—30 мин. Кроме того, в лечении запора необходимо рекомендовать достаточную физическую активность, в особенности для мышц живота ходьба по лестнице , массаж живота.

Для лечения функциональных ано—ректальных расстройств, таких, например, как спазм тазового дна и диссинергия между наружным и внутренних анальными сфинктерами, применяют специальную методику обучения — biofeedback—терапию, которая подразумевает введение сенсорного датчика и баллончика емкостью 50 мл в прямую кишку и проведения попыток его эвакуации.

Одновременно проводится визуальная и звуковая поддержка правильных или неправильных действий больного на персональном компьютере. Один сеанс терапии длится примерно 45 мин. Проводятся от 1 до 3 занятий в неделю, как правило, эффект достигается в течение 1—6 недель рис.

При некоторых ано—ректальных изменениях анатомического характера целесообразно проводить оперативное лечение. Слабительные средства назначают при неэффективности нелекарственных мер лечения. Некоторые слабительные обладают комбинированным действием.

Объемные слабительные содержат в составе натуральные волокна подорожника, сливы, яблок, кураги, гуаровая смола или синтетические волокна метилцеллюлоза, поликарбофил.

Помимо простого увеличения объема каловых масс, пищевые волокна оказывают слабительное действие за счет повышенной выработки короткоцепочечных жирных кислот в кишечнике, а также благодаря содержанию в составе растительных препаратов растительных гликозидов, обладающих стимулирующим действием.

В большинстве случаев назначение пищевых волокон является первым шагом в лечении запора. В идеале содержание растительных волокон в суточном рационе должно составлять 25 г. Давая совет пациенту, следует, однако, подчеркнуть, что увеличивать содержание клетчатки в суточном рационе нужно постепенно в течение 1—2 недель , постоянно оценивая действенность и переносимость этой меры.

Например, у больных с замедленной перистальтикой или обструкцией кишечника высокое содержимое клетчатки в пище в ряде случаев приводит к формированию каловых завалов. Лечебное действие осмотических слабительных заключается в привлечении воды в просвет кишечника по осмотическому градиенту. Это сопровождается увеличением объема содержимого и облегчением его продвижения, консистенция кала становится более мягкой, увеличивается частота дефекации. Существуют осмотические слабительные на основе солей магния — сульфат, фосфат, оксид, гидроксид, цитрат и натрия — сульфат, гидрокарбонат , дисахаридов лактулоза , спиртов сорбитол, глицерол, маннитол и полиэтиленгликоля.

У пациентов с сердечно—сосудистой и почечной недостаточностью солевые осмотические слабительные могут спровоцировать перегрузку объемом и электролитами. Осмотические слабительные на основе лактулозы и полиэтиленгликоля рассматривают как препараты второй линии для лечения запора любого типа. Обычно осмотические слабительные рекомендуют при неэффективности нелекарственных методов и пищевых волокон. Кроме того, они применяются для лечения эпизодического запора.

Вопрос о том, как долго можно непрерывно принимать осмотически активные препараты, остается недостаточно изученным. FDA одобрила применение препаратов лактулозы и полиэтиленгликоля— для кратковременного или эпизодического приема.

При приеме лактулозы может развиваться дозозависимый побочный эффект вздутия живота. Мягчительные средства представляют собой поверхностно—активные вещества, улучшающие проникновение воды между твердыми частицами кала. FDA одобрила применение препаратов докузата натрия и докузата кальция для лечения эпизодического запора.

Однако данные небольших клинических исследований не показали различия эффективности докузата и плацебо и показали более высокую эффективность препаратов подорожника при сравнении с докузатом. К мягчительным средствам относятся также вазелиновое масло, глицерин, растительные масла миндальное, оливковое.

Эти средства оказывают также легкое раздражающее действие, стимулирующее перистальтику. Побочные действия: местное раздражающее, снижение рефлекса на дефекацию при длительном приеме, подтекание кала, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Стимулирующие слабительные оказывают влияние на хеморецепторы слизистой оболочки кишечника, благодаря чему усиливается перистальтическая активность, дополнительно происходит подавление реабсорбции воды и электролитов эпителием.

К стимулирующим слабительным относятся бисакодил, касторовое масло, препараты сенны. Длительность лечения стимулирующими слабительными не должна превышать 7—10 дней, так как они несут потенциальную опасность электролитных нарушений.

Они применяются как при эпизодическом запоре, так и при нарастании хронического запора. Наиболее часто эти препараты назначают для профилактики запора при состояниях, когда натуживание запрещено или затрудено послеродовый период, состояние после операций на промежности, анальные трещины, парапроктит, ослабленные больные , а также для подготовки к исследованиям кишечника. Возможно одновременное назначение слабительных двух групп: стимулирующее и объемное слабительное или стимулирующее и осмотическое слабительное, с постепенным уменьшением дозы и отменой стимулирующее средства.

Существенным недостатком касторового масла служит то, что его раздражающее действие распространяется на тонкую кишку, что может привести к нарушению пищеварения, развитию водянистой диареи и потери электролитов. В настоящее время касторовое масло можно рекомендовать лишь для подготовки к исследованиям — колоноскопии, ирригоскопии. Препараты сенны по сию пору пользуются большой популярностью у населения, главным образом, благодаря своему растительному происхождению.

Наиболее современными и безопасными из стимулирующих слабительных следует признать препараты бисакодила и натрия пикосульфата.

Запор у взрослых

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Сталкиваясь с такой распространенной проблемой как нарушение опорожнения кишечника у своих пациентов, врач должен весьма отчетливо представлять себе все многообразие причин, механизмов и проявлений запора. Далеко не всегда запор служит отражением замедленной пропульсивной активности толстой кишки. Мать и дитя.

Победа над запором: все в ваших руках!

В том случае если запор — это новый симптом, необходима особенно тщательная диагностика. Дополнительные методы исследования:. Диагностические критерии функционального запора:. В каждом случае — этиотропное лечение, если это возможно. Нефармакологическое лечение первый этап лечения :.

Запор и его лечение

Запор характеризуется затруднением дефекации либо редкой дефекацией, плотной консистенцией стула, а также ощущением неполного опорожнения прямой кишки. Многие люди убеждены в том, что стул должен быть ежедневным, и при более редкой дефекации предъявляют жалобы на запор. Другие обращают внимание на вид размер порции, форму, цвет и консистенцию каловых масс. Подчас основная жалоба состоит в чувстве неудовлетворенности дефекацией, неполного опорожнения прямой кишки. Запор связывают с другими симптомами боль в животе, тошнота, общая слабость, снижение аппетита , которые в действительности служат проявлениями основного заболевания например, синдрома раздраженного кишечника [СРК], депрессии. Пациентам не следует ожидать, что все симптомы разрешатся при достижении ежедневного стула, а меры для улучшения функции кишечника должны быть разумными. Такие пациенты проводят много времени в туалете или постоянно применяют слабительные. При остром возникновении запора следует заподозрить органическую причину; хронический запор может быть проявлением органического или функционального заболевания Причины запора. Во многих случаях запор связан с замедленным продвижением содержимого в толстой кишке.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Запор у взрослых. Клинические рекомендации.

Запор у взрослых Запор — состояние организма, при котором затруднено опорожнение кишечника. Кандидат медицинских наук. Врач-хирург, колопроктолог. При запоре стул отсутствует в течение 24 ч и более или после дефекации остается чувство не полностью опорожненного кишечника.

Одной из актуальных проблем современной медицины является констипация хронический запор.

Пройти тест. Каразина, Харьков. Запор констипация, обстипация — замедленная, затрудненная или систематически недостаточная дефекация опорожнение кишечника. Запор при эндокринных расстройствах выявляют достаточно часто. Лечение запора является комплексным. Назначение слабительных средств носит вспомогательный характер. При гипокинетических расстройствах рекомендуются продукты, богатые клетчаткой: свекла, тыква, помидоры, хлеб из ржаной муки, нежирное мясо, рыба, фрукты, соки, кисломолочные продукты.

Комментариев: 1

  1. Асия:

    Кто бы ещё подсказал,где можно нынче рыбу купить, а не какую то непонятную вонючку.