Синкопальное состояние что это такое у взрослых

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания с нарушением постурального тонуса и спонтанным востановлением. Пациент обычно неподвижен, безволен, часто наблюдаются похолодание конечностей, слабый пульс и поверхностное дыхание. Иногда возникают краткие непроизвольные подергивания мышц, напоминающие эпилептический припадок.

Синкопальные состояния у детей

Cинкопальными называются состояния, характеризующиеся спонтанно возникающими преходящими нарушениями сознания, приводящими, как правило, к нарушению постурального тонуса и падению. Установить точную распространенность синкопальных состояний не представляется возможным, так как далеко не все случаи служат поводом для обращения к врачу, да и не во всех случаях можно уверенно сказать, было ли у пациента собственно синкопальное состояние либо это было какое-то другое расстройство несинкопальной природы [2].

Нейрокардиогенные обмороки у детей диагностируются наиболее часто. Обычно дети с нейрокардиогенными обмороками имеют структурно нормальное сердце и нормальное артериальное давление АД вне эпизодов синкопе.

Несмотря на благоприятный прогноз, рецидивирующие нейрокардиогенные обмороки могут сопровождаться травматизацией и вызывать тревогу у родителей, снижать качество жизни. Вазовагальные кардиоингибиторный, вазодепрессорный, смешанный, дисавтономный варианты по результатам тилт-теста. Рефлекторные ситуационные : при глотании, чихании, кашле, после мочеиспускания, дефекации, при игре на духовых инструментах, после физических упражнений, при занятиях тяжелой атлетикой [7, 8].

В физиологических условиях существуют механизмы быстрой адаптации артериального давления и частоты сердечных сокращений ЧСС для поддержания относительно постоянного уровня кровоснабжения головного мозга при позиционных изменениях положения тела. Наибольшее количество артериальных барорецепторов, принимающих участие в быстрой регуляции сосудистого тонуса, находится в дуге аорты и каротидном синусе.

Снижение афферентного потока происходит в ответ на снижение артериального давления, что вызывает вазоконстрикцию и тахикардию. Недостаточность вегетативной нервной системы в регуляции системного артериального давления и частоты сердечных сокращений может объясняться ее нарушениями на различных уровнях, что в конечном итоге приводит к диссоциации между парасимпатическим и симпатическим отделами центральной нервной системы.

Провоцирующие факторы нейрокардиогенных обмороков разнообразны. Чаще всего обмороки возникают при длительном стоянии, в душных помещениях, транспорте, при виде крови, венепункциях и инъекциях, сильном эмоциональном стрессе.

Значительно реже синкопе провоцируются массажем каротидного синуса, давлением на глазные яблоки, дефекацией, мочеиспусканием. Иногда дети теряют сознание из-за повышения внутригрудного давления чихание, кашель, смех, подъем тяжестей, физическое, статическое напряжение , вследствие медицинских манипуляций бронхоскопия, гастроскопия, ректороманоскопия, цистоскопия [4, 5].

Пациент ощущает тахикардию, потоотделение, эпигастральный дискомфорт, желание выйти из помещения. При игнорировании ранних симптомов головокружение усиливается, появляется усталость, потемнение в глазах, покалывание ушей. Объективно: бледность, потоотделение, беспокойство, зевота, глубокие вздохи, гипервентиляция и мидриаз. Пациенты на этой стадии еще слышат беседу, но не могут двигаться. При дальнейшем снижении артериального давления пациент теряет сознание [5, 18].

Механизм развития этих синкопе до сих не имеет четкого описания. Вероятно, имеется некая предрасположенность, связанная с нарушением церебральных вазопрессорных механизмов, в результате чего нарушается работа аппарата рефлекторной вазоконстрикции и возникает дисбаланс в сторону влияния парасимпатической импульсации. Так, например, осмотр у ЛОР-врача и раздражение наружного слухового прохода воронкой отоскопа может привести к возбуждению n. Довольно распространенной причиной рефлекторных синкопе может стать обычной галстук, слишком туго затянутый и приводящей к раздражению синокаротидных гломусов.

Определенную путаницу в клиничеcкую картину могут вносить синкопальные состояния, развивающиеся на фоне стимуляции рецепторов, находящихся в различных органах. Так, рефлекторная импульсация из кишечника, возникающая вследствие банального метеоризма, вызвав пусть даже кратковременное расстройство сознания, заставляет думать о серьезной катастрофе в брюшной полости.

То же можно сказать и о рефлексах из мочевого пузыря при его перерастяжении вследствие задержки мочеиспускания патологической или даже произвольной [8, 11]. Аритмогенные обмороки. Потенциальными причинами синкопе при нарушениях ритма и проводимости могут явиться:. Стойкая синусовая брадикардия с частотой сердечных сокращений менее 50 уд.

При аритмогенных синкопе наиболее типично возникновение синкопе на фоне физической нагрузки, в то время как вазовагальные обмороки возникают после прекращения нагрузки или с ней не связаны.

Аритмогенные синкопе провоцируются эмоциональным стрессом, резкими звуками. Необходимо помнить о синкопальных состояниях, возникающих в воде, особенно при вхождении в воду синдром удлиненного интервала Q-T, синдром Бругада и др. Необходимо обратить внимание на семейный анамнез, а именно наличие случаев внезапной смерти у лиц молодого возраста, наличие у родственников синкопе и нарушений ритма сердца.

В отличие от эпилептических приступов, сопровождающихся потерей сознания, при аритмогенных обмороках нет спутанности сознания после приступа. В случае жизнеугрожающей аритмии типично возникновение ощущения сердцебиения, тошноты, головокружения [9]. Синкопальные состояния у больных с врожденным синдромом удлинения интервала Q-T развиваются уже в раннем детском возрасте.

Частота пароксизмов может быть различной: от одного в несколько лет до нескольких раз в сутки, с возрастом обмороки могут учащаться. Помимо синкопальных состояний, у этих больных могут наблюдаться приступы без потери сознания с внезапным прекращением движений, болью в грудной клетке иногда абдоминальные боли , нарушением сердечного ритма, головокружением. Кроме того, возможно развитие внезапной смерти в результате тяжелых расстройств сердечного ритма асистолии и фибрилляции желудочков.

При приобретенном синдроме удлиненного интервала Q-Tобмороки имеют ту же клиническую картину, могут возникать в различных возрастных группах, провоцируются физическим и эмоциональным напряжением, но могут развиться и без каких-либо внешних воздействий [7, 8, 22]. В механизме развития синкопе при структурных заболеваниях миокарда имеет место рефлекторный механизм, обструкция оттока и нарушения ритма [9, 23]. Дисциркуляторные синкопальные состояния возникают при наличии аневризм церебральных сосудов, синдрома обкрадывания, опухолях головного мозга, вертебральном синдроме Унтерханшайдта [9, 27].

При проведении обследования больного c синкопе представляется целесообразной следующая схема [5, 7, 8, 11, 12]. Параэпилептические феномены в детстве и в настоящее время ночные головные боли, страхи, крики, сноговорение, снохождение, энурез, фебрильные судороги, пароксизмы расстройств речи.

Наследственные факторы наличие аналогичных приступов потери сознания у родственников, наличие в семейном анамнезе сердечно-сосудистой патологии, вегетативно-сосудистых нарушений, эпилепсии, параэпилептических феноменов и др.

Внешний осмотр больного с акцентом на конституциональные особенности, признаки диспластического развития. Инструментальные методы исследования, обязательные для всех больных:. При подозрении на органическую церебральную патологию и при синкопальных состояниях неясного генеза:.

Вазовагальный механизм является наиболее частым патогенетическим механизмом развития обмороков у детей. Этот метод позволяет достоверно оценить риск повторного обморочного состояния у каждого больного ребенка и, следовательно, предотвратить развитие синкопе. Тилт-тест ТТ от англ. Тилт-тест проводится детям с шестилетнего возраста. До настоящего времени не существует стандартного протокола тилт-теста в педиатрии. Протоколы различаются по длительности, углу наклона, использованию препаратов.

Длительная пассивная ортостатическая проба проводится в утренние часы, все медикаментозные препараты отменяются. Лаборатория должна быть оснащена аптечкой и дефибриллятором. Показанием для проведения тилт-теста являются частые, рецидивирующие синкопальные состояния неясной этиологии с высоким риском травматизации [14, 17]. Компьютерная система для проведения тилт-теста позволяет оценить гемодинамические показатели в режиме реального времени артериальное давление, ударный объем и сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, вариабельность частота сердечных сокращений, барорецепторную чувствительность [17, 22].

Компьютерная система ТТ включает в себя поворотный стол, монитор с каналами записи для измерения артериального давления методом пальцевой плетизмографии и осциллометрическим методом , импедансную кардиографию для измерения ударного объема см. Дополнительно можно провести оценку функции вегетативной нервной системы вариабельности ЧСС, барорецепторной чувствительности.

Диагностическая система для неинвазивного мониторинга гемодинамических показателей в условиях тилт-теста СNSystems, Oxford Medical. Противопоказаниями к проведению тилт-теста являются: критический аортальный или митральный стеноз, критический проксимальный стеноз коронарных артерий, критический цереброваскулярный стеноз, сужение выходного отдела левого желудочка [13, 14].

Уровень осложнений при ней крайне низок. Тест может проводиться квалифицированной медсестрой, но врач должен быть рядом. Быстрое возвращение в клиноположение при возникновении жалоб является до статочным для предотвращения последствий длительной потери сознания.

Реанимационные мероприятия крайне редко применяются при проведении тилт-тест. Не описано развития жизнеугрожающих осложнений при проведении ТТ как у детей, так и у взрослых [9, 22, 23, 24]. В зависимости от гемодинамических реакций выделяют три типа нейромедиаторных обмороков НО :. На основании результатов тилт-теста возможно определение индивидуальной тактики лечения и ведения пациентов [29].

Адекватное лечение больных с нейрокардиогенными синкопе затруднительно из-за разнородности клиники и проблем в оценке эффективности проводимого лечения. При редких вазовагальных обмороках и выявленных триггерных факторах рекомендовано избегать ситуаций, провоцирующих обмороки [5, 9]. В более тяжелых случаях вазовагальных синкопе необходима медикаментозная терапия, при кардиоингибиторном варианте ТТ необходима имплантация искусственного водителя ритма [9, 19].

При обмороках, связанных с кашлем, рекомендуется применение противокашлевых препаратов. Синкопе, возникающие при глотании, связанные с диафрагмальной грыжей, требуют устранения патологии желудочно-кишечного тракта [5].

Проводятся испытания медикаментозных препаратов, воздействующих на вегетативную нервную систему бета-блокаторы, холинолитики, дизопирамид, блокаторы рецепторов аденозина, селективные ингиб иторы серотонина, альфа-адреномиметики, минералокортикоиды, антиконвульсанты. Выбор рациональной терапии крайне труден вследствие отсутствия длительного периода наблюдения, плацебо-контроля.

Среди профилактических мероприятий используют закаливающие процедуры, тренировку сосудистого тонуса [9]. Для лечения и профилактики ортостатических обмороков рекомендуется избегать резкого вставания, особенно при пробуждении утром, длительного стояния и напряжения в течение мочеиспускания и дефекации; избегать душных помещений, гипервентиляции, приема обильной пищи, рекомендован частый прием пищи небольшими порциями со сниженным содержанием углеводов; избегать перетягивания живота, использования тугих чулков; возвышенное положение головы во время сна; умеренные физические нагрузки; мужчинам рекомендуется мочеиспускание сидя.

У взрослых для лечения ортостатической гипотензии используют препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови флудрокортизон ацетат и препараты с вазодепрессовным или ингибирующим вазодилатацию эффектами индометацин, эфедрин сульфат, эрготамин тартрат и др. При нейрокардиогенных синкопе у взрослых используют малые дозы бета-блокаторов, дизопирамид, скопаламин, мидодрин, золофт, риталин [5, 9, 10]. Кардиогенные и цереброваскулярные обмороки лечат путем устранения основополагающих причин, лежащих в основе синкопе [25, 26].

В подавляющем большинстве случаев надобности в оказании неотложной медицинской помощи при обмороке не возникает. При появлении предсинкопальных симптомах рекомендуется присесть на корточки и наклониться. Можно использовать опрыскивание холодной водой, осторожно дать понюхать нашатырный спирт. Необходимость оказания неотложной помощи обычно связана не с синкопальным состоянием, а с последствиями внезапной потери сознания падение, травма или его непосредственной причиной прежде всего, острым расстройством сердечного ритма или проводимости.

Если пациент не приходит в себя сразу после падения, прежде всего следует исключить другие причины нарушения сознания гипогликемию, эпилепсию, истерию и полученную в результате падения черепно-мозговую травму. В случаях, когда обморок затягивается, необходимо, чтобы больной оставался в положении лежа с приподнятыми нижними конечностями. Необходимо исключение острых заболеваний органов брюшной полости, внутреннего кровотечения, черепно-мозговой травмы, субарахноидального кровоизлияния, острого инфаркта миокарда.

При повторных обмороках в первую очередь исключают их аритмогенную природу, так как в этих случаях наиболее высока вероятность внезапной сердечной смерти [6, 20, 25]. Прогноз при синкопе может быть самым разным вплоть до крайне неблагоприятного. Оценка степени риска должна основываться на данных анамнеза, результатах физикального обследования, ЭКГ и других неинвазивных методов диагностики [5, 14]. При выявлении причин синкопе подход должен быть индиви дуальным, но его основой остаются подробный сбор анамнеза и физикальное обследование [1].

Головина Г. Гуков А. Леонтьева И. Лекции по кардиологии детского возраста. Миллер О. Руксин В.

СИНКОПАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

Поэтому наличие синкопальных состояний, как правило, служит основанием для проведения тщательного диагностического обследования с целью исключения кардиальной патологии. Ключевые слова : синкопе, обморок, полная атрио-вентрикулярная блокада, ЭКГ. Сознание возвращается самостоятельно через несколько секунд или минут. Синкопальные состояния не связаны с развитием ступора или комы. Обморок — это симптом, а не болезнь, этиология обмороков разнообразна и включает множество заболеваний.

Синкопальное состояние

Опубликовано в журнале: " Российский кардиологический журнал ". Миллер О. Новосибирская государственная медицинская академия. С целью оценки частоты встречаемости синкопальных состояний у лиц молодого возраста, обусловленных нарушением регуляции сердечно-сосудистой системы, обследовано пациентов. Ключевые слова: синкопальные состояния, нарушения ритма и проводимости, регуляция сердечно-сосудистой системы. Complex evaluation has found hyperventilation syndrome to be the reason for syncopal conditions in 8. Keywords : syncopal conditions, disturbances of heart rhythm and conduction, cardiovascular regulation.

Причины синкопальных состояний у лиц молодого возраста

Обмороки возникают в любом возрасте. С возрастом частота развития обмороков увеличивается. Первым клиническое описание обморока дал древнеримский врач Аретей из Каппадокии. Интересно, что в определённые исторические эпохи обморок не считался патологическим состоянием, а был принятой в обществе нормой выражения сильных эмоций. Первые научные рекомендации по синкопальным состояниям Европейского общества кардиологов ESC были опубликованы в году с последующей ревизией году [32]. Обморок или синкопальное состояние — это преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Обморок характеризуется быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным восстановлением сознания. Самым важным здесь является выделение главной причины потери сознания при обмороках — преходящая общая гипоперфузия головного мозга. В основе синкопе всегда лежит внезапно развившееся кратковременное нарушение общей перфузии головного мозга.

Cинкопальными называются состояния, характеризующиеся спонтанно возникающими преходящими нарушениями сознания, приводящими, как правило, к нарушению постурального тонуса и падению.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Предобморочное состояние и потеря сознания

Обморок (синкопальные состояния)

Потеря сознания — синдром, широко встречающийся в клинической практике. При этом врачи разделяют понятия обморок синкопе, синкопальное состояние и нарушение сознания. Диагностикой и лечением причин синкопальных состояний занимаются преимущественно кардиологи; пациенты с нарушениями сознания эпилепсия, инсульты, коматозные состояния обследуются и лечатся у неврологов. В институте клинической кардиологии им.

Синкопальные состояния является частой проблемой, особенно среди молодежи.

Известно, что примерно каждый третий-четвертый взрослый человек перенес на протяжении жизни, по меньшей мере, один приступ потери сознания [1, 2]. В структуре синкопальных состояний наиболее частыми являются нейрогенные обмороки [4, 5, 6]. Согласно рекомендациям европейского общества кардиологов, к НО в настоящее время относят следующие рефлекторные синкопальные синдромы:. Физиологические концепции, объясняющие происхождение НО, были заложены еще в е годы го века. В последнее время интерес к проблеме НО значительно усилился в связи с прогрессом технологий диагностики и лечения — прежде всего, электрокардиостимуляции и фармакологии [3].