Онмк по мкб 10 у взрослых

Синонимы нозологической группы: Ишемическое и постинсультное состояние Остаточные явления геморрагического инсульта Остаточные явления ишемического инсульта Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения Остаточные явления субарахноидального кровоизлияния Перенесенный ишемический инсульт Перенесенный тромбоэмболический инсульт Последствие нарушения мозгового кровообращения Последствие недостаточности кровоснабжения мозга Последствия ишемического инсульта Последствия перенесенного инсульта Постапоплексическое состояние Постинсультный период Постинсультный синдром Состояние после инсульта Состояние после нарушения мозгового кровообращения Хроническая цереброваскулярная недостаточность. Препаратов- ;Торговых названий- 59 ;Действующих веществ-

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Геморрагический инсульт у взрослых. Клинические рекомендации.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б.

Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Внутримозговая гематома Геморрагический инсульт Комбинированное лечение Локальный фибринолиз Мини-инвазивные операции Хирургическое лечение Эндоскопическая аспирация Список сокращений АД — артериальное давление.

Геморрагический инсульт — гипертоническое внутримозговое кровоизлияние — полиэтиологическая нозологическая форма, характеризующаяся преимущественно паренхиматозным кровоизлиянием. Локальный фибринолиз гематомы — введение фибринолитических препаратов в толщу внутримозговой гематомы путем стереотаксической пункции для более быстрого ее перехода из плотной в жидкую форму и последующей аспирации через тонкий катетер.

Открытое удаление внутримозговой гематомы — удаление внутримозговой гематомы путем трепанации черепа и энцефалотомии. Эндоскопическая аспирация внутримозговой гематомы — удаление внутримозговой гематомы путем трефинации черепа и использования мини-доступов при помощи эндоскопической техники. Геморрагический инсульт в широком смысле охватывает большую группу заболеваний, сопровождающихся кровоизлиянием в мозг или его оболочки.

На практике под ГИ чаще понимают кровоизлияние в мозг вследствие гипертонической болезни или атеросклероза т. Выделяют первичные и вторичные внутримозговые кровоизлияния. Внутримозговая гематома может образоваться также вследствие повышения интенсивности кровотока в области инфаркта мозга.

Описана возможность формирования внутримозговых кровоизлияний как осложнения инфекционных заболеваний центральной нервной системы, тромбоза дуральных синусов и эклампсии. Гипертензивная гематома возникает в результате проникновения крови из патологически измененной артерии в вещество головного мозга.

Небольшие по диаметру артерии, из которых происходит кровоизлияние, расположены в области базальных ядер, таламуса, варолиева моста, а также у поверхности мозга, не имеют развитых анастомозов, являясь часто конечными ветвями. Возможности перераспределения крови и адаптации к изменениям гемодинамики у этих артерий минимальны. В связи с этим, хроническая артериальная гипертония и атеросклероз приводят к выраженным изменениям их стенок. В результате развивающегося липогиалиноза, фибриноидного некроза и истончения мышечного слоя упругость сосудистой стенки уменьшается, а проницаемость увеличивается.

Нередко формируются микроаневризмы. Существуют два механизма развития кровоизлияния: по типу гематомы и по типу диапедезного пропитывания. При данном типе кровоизлияния излившаяся кровь раздвигает мозговое вещество, что сопровождается перемещением отдельных участков мозга. В связи с этим, в первые часы не происходит значительного разрушения мозгового вещества. При кровоизлиянии по типу гематомы размеры гематомы намного превышают объем разрушенной ткани.

Кровоизлияния по типу диапедеза встречаются значительно реже, являясь следствием первичной ишемии сосудистой стенки и увеличения ее проницаемости. Такие кровоизлияния чаще имеют небольшие размеры и располагаются преимущественно в таламусе или варолиевом мосту.

Средний возраст больных с ГИ — 60—65 лет, соотношение мужчин и женщин равно 1, Риск развития ГИ значительно повышается после 55 лет и удваивается с каждым последующим десятилетием. Факторами риска в развитии ГИ являются высокое артериальное давление, злоупотребление алкоголем, наличие в анамнезе предыдущих нарушений мозгового кровообращения, а также нарушения функции печени, сопровождающиеся тромбоцитопенией, гиперфибринолизом и уменьшением факторов свертывания крови [14].

ГИ в зависимости от формы кровоизлияния и локализации внутримозговой гематомы классифицируют на следующие типы:. Больные с геморрагическим инсультом при сохраненном ясном сознании или его угнетении до оглушения обычно предъявляют жалобы на головную боль, рвоту, головокружение, а также слабость в конечностях контралатеральных пораженному полушарию мозга , нарушение зрения.

У больных может развиваться один из видов афазии, тогда пациенты не могут предъявить жалобы. Анамнестически удается установить, что заболевание развивается остро, с подъема артериального давления, внезапной сильной головной боли, утраты сознания, иногда сопровождающегося судорогами в конечностях.

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4. Физикальное обследование включает оценку врачом соматического и неврологического статуса. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1a.

Пациентам, у которых во время хирургического вмешательства планируется использовать нейронавигацию, также производят сканирование в том режиме, который необходим для последующей передачи изображения на конкретную навигационную станцию [16, 17]. При выполнении КТ МРТ следует определить: наличие и топическое расположение патологического очага очагов ; объем каждого вида очага гипо-, гиперденсивной части в см3; положение срединных структур мозга и степень их смещения в мм; состояние ликворосодержащей системы мозга величина, форма, положение, деформация желудочков с определением вентрикуло-краниальных коэффициентов; состояние цистерн мозга; состояние борозд и щелей мозга.

По характеру кровоизлияния по данным КТ в ряде случае следует подозревать наличие сосудистой аномалии с разрывом, как причина кровоизлияния. Для артериовенозных мальформаций характерно субкортикальное кровоизлияние, наиболее часто на стыке лобной и теменной, височной и затылочной долей; для артериальной аневризмы - в области основания лобной доли, сильвиевой щели, на стыке лобной и височной долей [18].

Принятие решения о лечебной тактике о проведении консервативного лечения, либо о проведении хирургического лечения и выборе срока операции основывают на клинической картине заболевания, данных инструментальных методов исследования и оценке динамики неврологических расстройств.

Консервативное лечение обычно проводят пациентам с внутримозговыми гематомами небольшого объема, не вызывающими выраженного масс-эффекта, грубых неврологических расстройств угнетения бодрствования до оглушения, гемиплегии , дислокации мозга и не сопровождающимися прорывом крови в желудочковую систему с развитием окклюзионной гидроцефалии. Вместе с тем, при гематомах большого объема более 80 см 3 при супратенториальных гематомах , при стволовых гематомах и массивном разрушении головного мозга хирургическое лечение не показано ввиду неблагоприятного прогноза и больным проводят симптоматическую терапию.

Уровень убедительности рекомендаций A уровень достоверности доказательств — 1b. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2b. Хирургическое лечение направлено на устранение компрессии и дислокации мозга, а также окклюзионной гидроцефалии, что приводит к достоверному снижению летальности, а у части больных, у которых консервативное лечение неэффективно, и к уменьшению неврологического дефицита уже в остром периоде заболевания [19—23].

Относительным противопоказанием к операции является наличие тяжелой соматической патологии сахарный диабет, почечно-печеночная, сердечно-сосудистая и легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, коагулопатии, сепсис , неуправляемая артериальная гипертензия - систолическое давление более мм рт. Факторами риска неблагоприятного исхода при хирургическом лечении являются [14, 24, 25, 28]:. Целесообразность хирургического удаления гипертензивных гематом таламуса объемом более 10 см 3 и ствола, сопровождающихся грубым неврологическим дефицитом, обсуждается, и устоявшегося мнения на этот счет среди нейрохирургов пока нет [21].

Хирургическое вмешательство производят сразу после обследования и определения типа гематомы [20, 23, 29]. При компенсированном состоянии пациента, нормальном бодрствовании или снижении не глубже оглушения, отсутствии признаков нарастания компрессии мозга, но высоких цифрах артериального давления систолическое более мм рт.

В ряде случаев на протяжении первых суток гематома может продолжать формироваться и склонна к рецидивам, поэтому некоторые нейрохирурги предлагают не производить хирургические вмешательства в течение 6—24 часов от начала заболевания [30].

Для выполнения хирургических вмешательств в операционной необходимо иметь микроскоп и набор микрохирургических инструментов для проведения сосудистых нейрохирургических операций, нейроэндоскопическое оборудование и инструменты, навигационную установку. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 2b.

При путаменальном и мозжечковом кровоизлиянии открытая операция преследует цель быстрого создания наружной декомпрессии мозга и предупреждения или устранения нарастающей компрессии и дислокации мозга [35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств — 2A. Комментарии : Проведение пункционной аспирации гематомы с использованием метода стереотаксиса безрамной навигационной станции показано при путаменальных и мозжечковых гематомах у больных без нарушения бодрствования или с его снижением не глубже оглушения.

Вмешательство можно сочетать с локальным фибринолизом сгустков крови [31—33]. Для удаления гематомы может быть использован метод нейроэндоскопии [14, 22—24, 28]. При фибринолизе для однократного введения используют МЕ урокиназы, 50— тыс. МЕ проурокиназы рекомбинантной, 3 мг тканевого активатора плазминогена, 15—30 тыс.

МЕ стрептокиназы. Введение фибринолитика и аспирацию лизированной крови осуществляют каждые 6—12 часов в зависимости от вида препарата.

Оптимальное время дренирования гематомы без увеличения риска инфекционных осложнений, связанных с наличием дренажа и интратекальным введением препарата — 24—72 часа [17, 31, 32, 34]. После операции пациент находится в отделении нейрореанимации. В течение 1—2 суток после проведения открытой операции необходимо выполнение контрольной КТ головного мозга. В дальнейшем при отсутствии ухудшения состояния исследование повторяют на 7 и 21 сутки.

Реабилитацию больных с ГИ следует начинать в ранние сроки, еще при лечении пациентов в стационаре. Реабилитационные мероприятия включают вертикализацию и активизацию пациента, лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом, отработку навыков выполнения повседневных задач с тонкой моторикой.

Целесообразно сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре после проведения основных лечебных мероприятий для скорейшего перевода больных в реабилитационные центры и проведения восстановительных занятий в полном объеме. Это может быть первичное сосудистое отделение или региональный сосудистый центр.

Осмотр больного проводят невролог и реаниматолог. Выявление нетравматической внутримозговой гематомы при клинико-неврологическом и КТ МРТ исследовании является показанием к обязательному проведению консультации нейрохирурга в ближайшие часы после установки диагноза.

Противопоказанием к консультации нейрохирурга является тяжелая соматическая патология декомпенсированные сахарный диабет, сердечно-легочная и почечно-печеночная недостаточность, гнойно-воспалительные заболевания. Вопрос о целесообразности перевода больного с геморрагическим инсультом в нейрохирургическое отделение решается нейрохирургом индивидуально. Существенную помощь при консультировании пациентов, удаленных на большие расстояния от консультанта и специализированного стационара, может оказывать телемедицина.

Перевод больного с внутримозговой гематомой нетравматического генеза осуществляется врачебной или реанимационной бригадой в отделение нейрохирургии многопрофильной больницы скорой медицинской помощи региональный сосудистый центр , имеющей возможности проведения КТ МРТ головного мозга, церебральной ангиографии, КТ-, МР-ангиографии, отделение нейрореанимации, операционную, оснащенную оборудованием для проведения нейрохирургических операций, а также врачей — нейрохирургов, обладающих опытом хирургии сосудов головного мозга.

Выполнена интубация трахеи и искусственная вентиляция легких при состоянии по шкале Глазго 9 баллов и ниже. Выполнен нейромониторинг, мониторинг дыхания, кровообращения, оксигенации крови при состоянии по шкале Глазго 8 баллов и ниже.

Выполнена церебральная ангиография при субкортикальной и мозжечковой локализации гематомы, наличии сопутствующего базального субарахноидального кровоизлияния, возрасте до 45 лет. В данных клинических рекомендациях все сведения ранжированы по уровню достоверности доказательности в зависимости от количества и качества исследований по данной проблеме.

Основана на клинических исследованиях хорошего качества, по своей тематике непосредственно применимых к данной специфической рекомендации, включающих по меньшей мере одно РКИ. Составлена при отсутствии клинических исследований хорошего качества, непосредственно применимых к данной рекомендации.

Несмотря на планирование проведения диагностических и лечебных мероприятий пациентам ГИ, помощь носит неотложный характер. Госпитализация больного с ГИ осуществляется в многопрофильный стационар с отделением неврологии и нейрохирургии, наличием КТ или МРТ и возможностью проведения ангиографии.

Под геморрагическим инсультом или гипертензивным кровоизлиянием понимают кровоизлияние в вещество головного мозга. Средний возраст больных с ГИ составляет лет, соотношение мужчин и женщин равно 1, Факторами риска в развитии ГИ являются высокое артериальное давление, злоупотребление алкоголем, тромбоцитопения, гиперфибринолиз и уменьшение свертывания крови. Клинические проявления заболевания обычно возникают остро, в течение минут. Основными симптомами являются резкая головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, может развиваться слабость в конечностях, нарушение речи и головокружение.

При подозрении на ГИ пациента необходимо срочно доставить в стационар, оснащенный отделениями неврологии, нейрохирургии и реанимации. Основным методом диагностики ГИ является компьютерная томография головного мозга, которую в ближайшее время после поступления больного в стационар. При ГИ объем внутримозговой гематомы может значительно варьировать.

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (I60-I69)

Состояние отпатрулирована. Может быть обусловлен недостаточностью кровоснабжения определённого участка головного мозга по причине снижения мозгового кровотока, тромбоза или эмболии , связанных с заболеваниями сосудов , сердца или крови [2]. Является одной из основных причин смертности среди людей [3]. Теоретические основы по вопросу этиологии инсульта были заложены швейцарским патологом го века Иоганном Якобом Вепфером , обнаружившим, что причиной апоплексии может служить закупорка сосуда головного мозга или сосудистое повреждение с внутримозговым кровоизлиянием [5]. Этим же учёным впервые были описаны клинические случаи очень быстрого регресса слабости в конечностях [6]. Однако окончательно сосудистая природа инсультов была признана лишь в первой половине XIX столетия.

I69 Последствия цереброваскулярных болезней

Включены: с упоминанием о гипертензии состояния, указанные в рубриках I10 и I Исключены: транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы G Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния I Исключены: последствия кровоизлияния в мозг I Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния I

Последствия цереброваскулярных болезней (I69)

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Ключевые слова Внутримозговая гематома Геморрагический инсульт Комбинированное лечение Локальный фибринолиз Мини-инвазивные операции Хирургическое лечение Эндоскопическая аспирация Список сокращений АД — артериальное давление.

.

Ишемический инсульт

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.